急性呼吸道感染是常見病，全球每年有數(shù)百萬人死于各類呼吸道感染，每年兒童大約被感染6~9次，青少年和成人大約2~4次。
呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。
上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見的感染性疾病。90% 左右由病毒引起，細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后。
主要上呼吸道感染病癥有: 1) 普通感冒 2) 急性病毒性咽炎、喉炎 3) 急性皰疹性咽峽炎 4) 咽結(jié)膜炎 5) 細(xì)菌性咽-扁桃體炎
下呼吸道感染為急性病程 ( 病程≤21d)，常見癥狀為咳嗽，其他癥狀如咳痰、呼吸困難、喘息、胸痛，并除外如鼻炎、支氣管哮喘等其他原因的疾病。
主要下呼吸道感染病癥有: 1) 急性支氣管炎 2) 肺炎 3) 慢性阻塞性肺疾病急性加重 4) 支氣管擴(kuò)張伴發(fā)感染 5) 肺膿腫
與細(xì)菌、支原體、衣原體不同，病毒沒有細(xì)胞壁，對(duì)于抗生素不敏感，因而抗生素的使用不能幫助清除病毒。區(qū)分感染的病原體是細(xì)菌還是病毒，既有助于控制傳播途徑，對(duì)人群采用預(yù)防措施，也是區(qū)別感染病因?qū)εR床選用針對(duì)性藥物治療患者、避免濫用抗生素的非常重要。
目前已證明，80%的急性上呼吸道疾病和大部分的下呼吸道疾病是由細(xì)菌外的病原體引起，其中以呼吸道病毒最常見[1]。常見的呼吸道感染病毒包括：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、人偏肺病毒、冠狀病毒、博卡病毒。
治療方案上，流感病毒有一線治療藥物——奧司他韋，但該藥物的最佳使用時(shí)間是出現(xiàn)癥狀的48小時(shí)內(nèi)。扎那米韋和帕拉米韋作為替代藥物，也可用于治療流感病毒；其他的呼吸道病毒，沒有特效治療藥物，需要臨床根據(jù)實(shí)際情況對(duì)癥治療。
因這些病毒傳染性極強(qiáng)，傳播速度快，潛伏期短，且臨床癥狀相似，臨床醫(yī)師無法進(jìn)行準(zhǔn)確的區(qū)分，給臨床診斷和治療造成極大困難。比如，普通感冒主要依據(jù)臨床癥狀而診斷，但須排除其他疾??；而其外周血象和感染癥狀與部分上呼吸道感染非常相似，在不做病原學(xué)檢測(cè)的情況下，鑒別診斷有難度[2]。
目前主流的幾種病毒檢測(cè)方法，簡單介紹：
1、病毒分離培養(yǎng)是確診呼吸道病毒感染的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)新發(fā)或突發(fā)呼吸道傳染病病原的發(fā)現(xiàn)和確診具有重要意義，但需時(shí)較長、實(shí)驗(yàn)條件要求較高，不是臨床檢測(cè)的常規(guī)項(xiàng)目[3,4,5]。
2、核酸檢測(cè)的敏感度和特異度較高，是呼吸道病毒感染快速診斷的首選方法[3,4,5,6]
3、合格標(biāo)本的病毒抗原檢測(cè)可作為早期快速診斷的初篩方法，敏感性低于核酸檢測(cè)方法，對(duì)其結(jié)果的解釋應(yīng)結(jié)合患者的流行病史和臨床癥狀綜合考慮，必要時(shí)使用核酸檢測(cè)或病毒分離培養(yǎng)進(jìn)一步確認(rèn)[4,5]。
4、血清特異性病毒抗體檢測(cè)是回顧性診斷的主要手段。
參考文獻(xiàn)
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3 BaronEJ, Miller JM, Weinstein MP, et al. A guide to utilization of themicrobiology laboratory for diagnosis of infectious diseases: 2013recommendations by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and theAmerican Society for Microbiology (ASM)(a). Clin Infect Dis. 2013Aug;57(4):e22-e121.
4 衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組. 流行性感冒診斷與治療指南(2011年版) [J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34( 10 ): 725-734
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6 Zumla A,AI-Tawfiq JA, Enne VI, et al. Rapid point of care diagnostic tests for viraland bacterial respiratory tract infections--needs, advances, and futureprospects.Lancet Infect Dis. 2014 Nov;14(11):1123-35.
