2020中國(guó)
兒科呼吸大查房
（ 第三場(chǎng) ）
大查房會(huì)議介
本次會(huì)議由中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，兒科專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組、國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心主辦，海爾施基因科技協(xié)辦。以“2020中國(guó)兒科呼吸大查房—兒童呼吸道病毒感染的挑戰(zhàn)”為主題，旨在通過(guò)定期的病例討論、專家講座、問(wèn)題答疑等形式，在全國(guó)范圍內(nèi)推廣兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診療規(guī)范，討論臨床上的疑難和熱點(diǎn)問(wèn)題，介紹相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展。
大查房項(xiàng)目共計(jì)六場(chǎng)，由海爾施基因科技參與協(xié)辦，8月6號(hào)成功舉行了第三場(chǎng)會(huì)議，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院申昆玲教授作為本次會(huì)議的大會(huì)主席，邀請(qǐng)中國(guó)人民解放軍軍事科學(xué)院軍事醫(yī)學(xué)研究員院鐘武教授進(jìn)行專題講座，邀請(qǐng)長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院金鐸教授、廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院吳謹(jǐn)準(zhǔn)教授和河南省兒童醫(yī)院湯昱教授分別就3個(gè)病毒相關(guān)病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。病例分別來(lái)自廈門市第五醫(yī)院簡(jiǎn)秋林醫(yī)生、河南省兒童醫(yī)院徐沙沙醫(yī)生和長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院馬巍醫(yī)生。
中國(guó)人民解放軍軍事科學(xué)院軍事醫(yī)學(xué)研究員院鐘武教授就“呼吸道感染的藥物研發(fā)”開(kāi)啟本次會(huì)議并聚焦“抗SARS-CoV-2藥物的研究”進(jìn)行專題講座。
鐘教授提到呼吸道感染病毒藥物進(jìn)展目前除流感病毒有疫苗和針對(duì)性的藥物可以進(jìn)行預(yù)防和治療外，其它的病毒幾乎沒(méi)有特效藥，最具里程碑意義的抗呼吸道合胞病毒的藥物已完成Ⅱb臨床試驗(yàn)。
抗病毒藥物是干預(yù)病毒性傳染病的第一道防線（第一波）、疫苗是最重要和最有效的干預(yù)手段（第二波）直到廣泛的人群筑起免疫屏障（第三波、四波）流行病危害減弱，才能達(dá)到可控的情況。抗病毒藥物作為第一道屏障，是疫苗研制出來(lái)前唯一的預(yù)防和治療措施，可以延緩疫情的蔓延。疫苗作為第二道防控手段研究上并不容易，疫苗是給健康人群使用得，安全性是第一位，普遍要經(jīng)歷10年以上。
新冠病毒幾乎無(wú)差別攻擊人體各系統(tǒng)致全身?yè)p傷，早期進(jìn)行抗病毒干預(yù)是治療新冠肺炎的關(guān)鍵，鐘教授團(tuán)隊(duì)在2月4日上線首篇藥物重定位研究，并發(fā)布羥氯喹抗SARS-CoV-2的研究，均引起很大的反響。新冠病毒的治療藥物法匹拉韋在2月13日獲準(zhǔn)治療新冠的臨床批件，并在多個(gè)國(guó)家獲批進(jìn)行臨床研究，鐘教授分享了應(yīng)用中藥漢防己甲素作為儲(chǔ)備新冠治療藥物的研究。
病例分享
第一個(gè)病例匯報(bào)來(lái)自廈門市第五醫(yī)院簡(jiǎn)秋林醫(yī)生“鼻病毒感染與哮喘”，分享診治鼻病毒感染后哮喘發(fā)作的病例。此患兒有以下特點(diǎn)：急性起病、既往有支氣管哮喘病史；肺部可聞及散在哮鳴音；霧化吸入治療后癥狀明顯改善；肺功能檢查提示限制阻塞性改變、呼氣一氧化氮檢測(cè)異常；肺部CT提示雙肺紋理增多、增粗；并結(jié)合呼吸道病毒13項(xiàng)PCR檢測(cè)鼻病毒RNA 陽(yáng)性，診斷為由鼻病毒感染引起的支氣管哮喘急性發(fā)作。
簡(jiǎn)醫(yī)生結(jié)合院內(nèi)2020-05-13至2020-06-25鼻病毒感染患兒進(jìn)行總結(jié)，鼻病毒感染常伴隨急性支氣管炎及支氣管哮喘，診治上不容忽視。
長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院金鐸教授就此病例做了點(diǎn)評(píng)。專家點(diǎn)評(píng)金句：鼻病毒感染在臨床中非常常見(jiàn)，鼻病毒陽(yáng)性檢測(cè)率高，不只是單一的鼻病毒感染，更常見(jiàn)復(fù)合感染；臨床上需重視反復(fù)鼻病毒感染；鼻病毒是重要的引起哮喘急性發(fā)作的病毒，引起兒童哮喘除過(guò)敏源暴露外，呼吸道病毒也是重要的原因，而鼻病毒更是占了2/3的比例，甚是引起重癥。
第二個(gè)病例匯報(bào)來(lái)自河南省兒童醫(yī)院徐沙沙醫(yī)生“腺在開(kāi)始 距離產(chǎn)生美”，分享腺病毒肺炎診治的病例。徐醫(yī)生將初始的治療方案結(jié)合化驗(yàn)檢查、影像學(xué)檢查及病例特點(diǎn)進(jìn)行修正診斷確認(rèn)重癥腺病毒，修改治療方案。這一過(guò)程的診療的都給予極大幫助。
徐醫(yī)生分享自身診療體會(huì)：對(duì)于腺病毒的診治更該盡早明確病原、切斷傳播途徑、及時(shí)病情評(píng)估、免疫調(diào)節(jié)治療、支氣管鏡的應(yīng)用和重視院感防控及宣教。
廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院吳謹(jǐn)準(zhǔn)教授就此病例進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)。專家點(diǎn)評(píng)金句：腺病毒肺炎診治規(guī)范也滿足社區(qū)獲得性肺炎的診治標(biāo)準(zhǔn)，治療過(guò)程要注重病情評(píng)估，1-2h進(jìn)行評(píng)估，24-72h進(jìn)行再次評(píng)估，若治療沒(méi)有起效則需進(jìn)行治療的升級(jí)。
腺病毒發(fā)病率高，占廈門地區(qū)同期兒科住院患兒的9.83%，而這其中20%發(fā)展成BO；激素的使用國(guó)內(nèi)外無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，若病情嚴(yán)重、中毒情況明顯、炎癥風(fēng)暴嚴(yán)重的情況下用使用激素，一般使用3-5天；重癥病毒感染，常見(jiàn)血管內(nèi)皮改變從而引起凝血的異常，抗凝治療的重要性也越顯重要。
第三個(gè)病例匯報(bào)來(lái)自長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院馬巍醫(yī)生“兒童偏肺病毒感染”，分享診治人偏肺病毒感染肺炎的病例。馬醫(yī)生通過(guò)患兒臨床表現(xiàn)、體格檢查和輔助檢查診斷為支氣管肺炎，并通過(guò)鑒別診斷和病原學(xué)檢查確認(rèn)為病毒性肺炎，停用抗生素，給予干擾素治療。
河南省兒童醫(yī)院湯昱教授就此病例給予了點(diǎn)評(píng)。專家點(diǎn)評(píng)金句：呼吁對(duì)呼吸道感染患者行病原學(xué)檢測(cè)，人偏肺病毒感染雖然沒(méi)有腺病毒、呼吸道合胞病毒那么突出的特點(diǎn)但隨著病原體檢測(cè)手段的提升，認(rèn)知也便更深入。
2020年中國(guó)兒科大查房第三場(chǎng)會(huì)議完美結(jié)束，會(huì)議呈現(xiàn)的精彩內(nèi)容吸引了更多醫(yī)生前來(lái)觀看。本期上線觀看共計(jì)5203人次，觀看醫(yī)生分布全國(guó)31個(gè)省的175個(gè)城市。
錯(cuò)過(guò)7月16日第二場(chǎng)直播的朋友們可通過(guò)以下鏈接觀看回放。
https://v.qq.com/x/page/o3120oluh3c.html
預(yù)告：還有三場(chǎng)活動(dòng)正在準(zhǔn)備中，第四場(chǎng)將在8月20日上線，敬請(qǐng)期待。
