2020中國
兒科呼吸大查房
第二場(chǎng)
本次會(huì)議由中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，兒科專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組、國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心主辦，海爾施基因科技協(xié)辦。以“2020中國兒科呼吸大查房—兒童呼吸道病毒感染的挑戰(zhàn)”為主題，旨在通過定期的病例討論、專家講座、問題答疑等形式，在全國范圍內(nèi)推廣兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診療規(guī)范，討論臨床上的疑難和熱點(diǎn)問題，介紹相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展。
本次大查房項(xiàng)目共計(jì)六場(chǎng)，7月16號(hào)成功舉行了第二場(chǎng)會(huì)議，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院申昆玲教授作為本次會(huì)議的大會(huì)主席并進(jìn)行專題講座，邀請(qǐng)深圳市兒童醫(yī)院王文建教授、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院楊運(yùn)剛教授和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院龐琳教授分別就3個(gè)病毒相關(guān)病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。病例分別來自廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院林麗華醫(yī)生、寧波市婦女兒童醫(yī)院華玲玲醫(yī)生和首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院李正莉醫(yī)生。
病例分享解答
第一個(gè)病例匯報(bào)來自廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院林麗華醫(yī)生“不可小覷的流感”，分享診治因乙型流感病毒感染引起的炎癥風(fēng)暴的腦損傷及治療過程。從初步診斷顱內(nèi)感染、膿毒癥腦病和驚厥持續(xù)狀態(tài)轉(zhuǎn)而修正診斷為流感相關(guān)壞死性腦病、驚厥持續(xù)狀態(tài)、膿毒癥等明確診斷，除了臨床表現(xiàn)外不乏需要各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)作為支撐，病原學(xué)檢測(cè)、穿孔素、腦功能、腦電圖監(jiān)測(cè)，骨髓穿刺和頭顱MRI等都成為診斷必不可少的一部分。
林醫(yī)生最后的結(jié)語也定能給予臨床一定的反饋和幫助：疾病的早期識(shí)別至關(guān)重要；臨床突出特征迅速出現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷；及時(shí)完善頭顱MRI有助于診斷，其特征多灶性、對(duì)稱性腦損害，其中丘腦病變最重要；早期大劑量激素、丙球、血漿置換對(duì)改善預(yù)后可能有益；預(yù)后差，致殘率、死亡率高。
深圳市兒童醫(yī)院王文建教授就此病例做了點(diǎn)評(píng)。專家點(diǎn)評(píng)金句：流感病毒感染會(huì)引起多系統(tǒng)的損傷，診斷過程中除了常規(guī)的呼吸癥狀和卡他癥狀以外，需要特別注重神經(jīng)系統(tǒng)的改變，必要時(shí)擴(kuò)寬思維加大實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)避免漏診。
第二個(gè)病例匯報(bào)來自寧波市婦女兒童醫(yī)院華玲玲醫(yī)生“腺病毒肺炎”，分享肺炎支原體合并腺病毒肺炎診治的病例。從診療初期確認(rèn)肺炎支原體感染肺炎到后期合并腺病毒感染，病情的變化，診療思路的調(diào)整，診治經(jīng)過的思考，到最后診斷急性重癥肺炎、胸腔積液、呼吸衰竭等病癥，病情的確診及后期治療的干預(yù)，出院半年隨訪反饋的結(jié)果也給臨床診治安了一顆定心丸。最后華醫(yī)生也提出了腺病毒感染臨床常見問題“兒童腺病毒感染后閉塞性支氣管炎如何早期識(shí)別并恰當(dāng)?shù)闹委?”
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院楊運(yùn)剛教授就此病例進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)。專家點(diǎn)評(píng)金句：腺病毒感染在兒童感染中是個(gè)嚴(yán)重的疾病，常發(fā)重癥，其影像學(xué)變化比肺部體征更早，腺病毒重癥肺炎所導(dǎo)致的致殘率很高，廈大附一2019年兒科腺病毒感染數(shù)據(jù)顯示：3/400死亡率（3名患兒存在基礎(chǔ)疾?。?，12%患兒引起閉塞性支氣管炎；
目前沒有明確的指南給與評(píng)判閉塞性支氣管炎一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，可以參考以下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①得了重癥肺炎以后存在明顯持續(xù)喘息和低氧血癥，4分；②有腺病毒感染，3分；③肺部CT提示馬賽克灌注，4分；以上綜合評(píng)分高于7分可判斷為閉塞性支氣管炎；腺病毒的感染性很強(qiáng)，對(duì)于明確的腺病毒感染一定要隔離治療。
第三個(gè)病例匯報(bào)來自首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院李正莉醫(yī)生“家有合胞，需警惕”，分享診治呼吸道合胞病毒感染肺炎的病例。患兒具有濕疹史，父親過敏性鼻炎史，哥哥近期肺部感染史。通過病原學(xué)診斷信息明確呼吸道合胞病毒感染，并有低氧血癥癥狀，因此明確是病毒反復(fù)喘息，并存在氣道炎癥。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院龐琳教授就此病例給予了點(diǎn)評(píng)。專家點(diǎn)評(píng)金句：呼吸道合胞病毒感染后易發(fā)生氣道高反應(yīng)性，這與后期的反復(fù)喘息和哮喘的發(fā)生密切相關(guān)，患兒具備反復(fù)喘息的危險(xiǎn)因素，需明確這些危險(xiǎn)因素；明確的肺功能的證據(jù)證明有重度的阻塞性氣功能障礙，吸入糖皮質(zhì)激素至少三個(gè)月或更長(zhǎng)，根據(jù)反復(fù)喘息情況而定。對(duì)于支氣管舒張劑有效的患者，炎癥時(shí)都會(huì)造成平滑肌痙攣，若沒有喘息可暫停支氣管舒張劑，建議給與一個(gè)“哮喘行動(dòng)計(jì)劃”維持治療，后續(xù)評(píng)估管理。
本次大查房觀看人次4301，觀看人數(shù)1251，覆蓋30個(gè)省份，153個(gè)城市。2020年中國兒科大查房第二場(chǎng)會(huì)議完美結(jié)束，會(huì)議呈現(xiàn)的精彩內(nèi)容吸引了更多醫(yī)生前來觀看。
錯(cuò)過7月2日第一場(chǎng)直播的朋友們可通過以下鏈接觀看回放。
https://v.qq.com/x/page/k3111kjs5tj.html
預(yù)告：還有四場(chǎng)活動(dòng)正在準(zhǔn)備中，第三場(chǎng)將在8月6日上線，敬請(qǐng)期待。
